Preguntas más frecuentes

¿Tienes preguntas? Nosotros tenemos las respuestas.

¿Qué es el Mercado de Seguros Médicos?
El Mercado de Seguros Médicos es una nueva manera en que los estadounidenses podrán comparar precios y planes, lado a lado, cuando buscan comprar seguro médico. Al partir del 15º de novembre del 2014, hasta el 15 de febrero del 2015, podrás inscribirte en un plan de seguro médico por medio del Mercado. Existe ayuda financiera. (Lee más acerca del Mercado de Seguros Médicos)
¿Dónde puedo encontrar el Mercado de Seguros Médicos de mi estado y quien lo administra?
El Mercado de Seguros Médicos de tu estado es administrado ya sea por el gobierno estatal o federal. Puedes averiguar quién administra el Mercado en tu estado, visitando la página web www.healthcare.gov/marketplace/individual y seleccionando tu estado. Si tu estado administra el Mercado de Seguros Médicos, usarás la página web del estado, y el sistema te enviará ahí, comenzando el 15º de novembre.
¿Cuándo puedo inscribirme en un seguro médico?
Puedes inscribirte en un seguro médico por medio del Mercado de Seguros Médicos comenzando el 15º de novembre del 2014, hasta el 15 de febrero del 2015. La cobertura podría empezar desde el 1º de enero del 2015, pero comenzará más tarde si te inscribes después del 15 de diciembre del 2014. A continuación, encontrarás más fechas importantes.
¿A dónde me inscribo?
Comenzando el 15º de novembre, puedes visitar la página web de Get Covered America para comenzar el proceso de aplicación. Si te inscribes para recibir mensajes por medio de nuestra página web, te enviaremos recordatorios y más información. También, a partir del 15º de novembre podrás trabajar con alguien en tu estado que estará entrenado para proporcionar ayuda con el Mercado.

También puedes visitar healthcare.gov para chatear por Internet con alguien, o puedes llamar al 1-800-318-2596 | TTY: 1-855-889-4325

¿Quién podrá obtener seguro médico en el Mercado de Seguros Médicos?
La mayoría de los estadounidenses que actualmente no están asegurados o tienen insuficiente seguro médico, podrán comprar seguro médico por medio del Mercado de Seguros Médicos. Para obtener seguro médico por medio del Mercado, debes vivir en los Estados Unidos, debes ser ciudadano de los Estados Unidos y estar legalmente presente y no puedes estar actualmente encarcelado.
¿Qué información necesitaré para inscribirme en un plan de seguro médico?
Puedes empezar el proceso de aplicación el 15º de novembre, y está diseñado para que sea simple y fácil de entender. Deberás tener a mano la información básica acerca de ti y los miembros de tu familia

Para averiguar la cantidad de ayudar financiera para la que calificas, deberás proporcionar información básica, como tu número de seguro social, información acerca de tus ingresos como la que muestra los formularios W-2, o tus talones actuales de pago. Puedes usar la lista que encontrarás en healthcare.gov para darte una idea de lo que puedas necesitar cuando comiences el proceso de aplicación.

¿Cómo puedo obtener ayuda con mi aplicación?
Comenzando el 1º de novembre, podrás trabajar con alguien entrenado para proporcionarte con ayuda al aplicar para seguro médico por medio del Mercado de Seguros Médicos. Podrás encontrar ayuda por Internet, por teléfono y en persona—y toda la ayuda es gratis. También podrás visitar healthcare.gov para chatear por Internet con alguien, o llama al 1-800-318-2596 | TTY: 1-855-889-4325
¿Cuánto costará el seguro médico?
Si te inscribes en un plan por medio del Mercado de Seguros Médicos, la cantidad de dinero que tendrás que pagar mensualmente (tus primas mensuales), dependen de tus ingresos. Si aplicas para recibir asistencia financiera, la misma aplicación que se usa para determinar tus opciones de cobertura, se usará para determinar la ayuda financiera que podrás recibir. Lee más acerca de tus opciones financieras y de seguro médico.

Tamaño de Tu Familia

Podrías recibir ayuda financiera si tu sueldo es menor que

1

$46,000

2

$62,000

3

$78,100

4

$94,200

5

$110,300

6

$126,400

 

¿Cuánta ayuda financiera puedo recibir para ayudar con el costo de mi nuevo seguro médico?
Muchas personas calificarán para recibir ayuda financiera. Una vez que apliques para recibir ayuda financiera, la misma aplicación que se usa para determinar tus opciones de cobertura, se usará para determinar la ayuda financiera que podrás recibir. La cantidad de ayuda se basa en tu ingreso individual o familiar, y funciona en una escala móvil, de manera que aquellos con menores ingresos tendrán derecho a más ayuda financiera. Algunas personas tendrán derecho a recibir seguro médico gratis o a bajo costo, por medio de Medicaid o del Programa de Seguros Médicos para los Niños.
¿Qué más necesito saber acerca de cómo pagar por seguro médico?
Tú y tu compañía de seguros comparten los gastos del cuidado de tu salud. Tú le pagas una cantidad fija mensual a la compañía de seguros (prima mensual). Si estás recibiendo asistencia financiera, podrás optar por reducir la cantidad que pagas por tu prima cada mes, o podrás pagar por toda la prima mensual, y al año siguiente, recibir un solo pago al presentar tu declaración de impuestos.

Tú y tu compañía de seguros también comparten el costo de los tratamientos médicos. Para la mayoría de los tratamientos y / o visitas al médico, tu pagarás una cantidad fija para ver al médico u obtener atención médica (como medicamentos). Puede ser que también tengas que pagar una cierta cantidad de dinero hacia el pago de los servicios anuales de salud que cubre el seguro. Esto se conoce como deducible. Una vez que hayas pagado tu deducible, la compañía de seguros pagará los costos restantes para ese año.

¿Cuál es el mandato individual?
El mandato individual es parte de la nueva ley de salud. Esto significa que la mayoría de las personas deben tener seguro médico. Si tú no tienes seguro médico, posiblemente tendrás que pagar una multa.
¿Cuánto es la multa por no tener seguro médico?
Según los expertos, menos de dos por ciento de los estadounidenses optarán por no obtener seguro médico y pagar la multa. Esperemos que esto no sea para ti, pero de todas maneras, funciona de la siguiente manera:
La multa se cobra cuando la persona presenta sus impuestos. Se paga la multa por el año que pasó. Por ejemplo, una persona pagará la multa en el 2015, cuando presente sus impuestos del 2014.

  1. Multa del 2014: $95 por adulto y $47.50 por niño (máximo de $285 por familia), o el 1 por ciento de los ingresos de la persona, lo que sea mayor.
  2. Multa del 2015: $325 por adulto y $162.50 por niño (máximo de $975 por familia), o 2 por ciento de los ingresos de la persona, lo que sea mayor.
  3. Multa del 2016: $695 por adulto y $347.50 por niño (máximo de $2085 por familia), o el 2.5 por ciento de los ingresos de la persona, lo que sea mayor.

Ya que estás aquí, leyendo acerca de tus opciones de seguro médico, ¡esperemos que nada de esto te aplicará!

¿Y qué sucede si decido nada más pagar la multa?
Es importante recordar que si decides pagar la multa, no tendrás cobertura de ningún seguro médico. Así que si te enfermas o lesionas, seguirás siendo responsable del 100% del costo de tu atención médica. Con tantas nuevas opciones de seguro médico disponibles, estarás mejor consiguiendo un plan de bajo costo, o incluso un plan catastrófico, en vez de tomar el riesgo de no estar asegurado. Según el reciente informe de HHS, seis de cada 10 estadounidenses sin seguro podrán adquirir seguro médico por menos de $100 al mes.
¿Hay personas que están exentas del pago de la multa?
Tu no tendrá que pagar multa si alguno de estos casos te aplica:

  • Tu ingreso está por debajo del límite de la declaración de impuestos
  • Si sufres una dificultad que te impide poder comprar seguro médico
  • Estás encarcelado
  • El tiempo que te quedas sin cobertura es menor de tres meses
  • Tienes una objeción religiosa
  • Eres un inmigrante indocumentado
  • Eres miembro de una tribu indígena

Por supuesto que si estás leyendo esto, te importa tu seguridad, tu bienestar y ¡esperemos que nada de esto te aplicará!

¿Qué cubrirán estos planes de seguros médicos (servicios esenciales para la salud)?
Beneficios de salud esenciales son los tipos de servicios de atención médica que tendrás más probabilidades de necesitar. Ahora, hay 10 beneficios esenciales que la ley requiere que sean cubiertos en todos los planes de seguro médico que se pueden obtener a través del Mercado.

  1. Visitas regulares al médico (cuidado primario)
  2. Servicios de emergencia
  3. Cuidado en el hospital
  4. Embarazo, maternidad, y cuidado al nuevo bebé
  5. Salud mental y ayuda para el tratamiento de abuso de sustancias
  6. Medicamentos
  7. Rehabilitación
  8. Servicios de laboratorio (como pruebas de sangre)
  9. Cuidado preventivo, que ayudará a prevenir que te enfermes
  10. Cuidado dental y de visión para los niños

Los planes varían según su costo, la red de proveedores y los servicios específicos que cubren, pero estas 10 categorías de beneficios esenciales son obligatorios en todos los planes ofrecidos a través del Mercado.

¿Qué son servicios preventivos?
La atención preventiva ayuda a evitar que te enfermes desde un principio. La Ley del Cuidado de Salud hace que sea más fácil para ti y tu familia recibir atención preventiva para que puedas mantenerte saludable y atento a tu salud. Los servicios preventivos incluyen muchas de las vacunas y exámenes importantes para detectar cáncer, diabetes, y mucho más. Lo mejor de todo, es que la mayoría de los cuidados preventivos son gratuitos. Lea por qué es importante tener cuidado preventivo (enlace al blog)
¿Cuáles son los cuidados preventivos que están cubiertos?
Todos los planes del Mercado de Seguros Médicos deben cubrir una extensiva lista de servicios preventivos, sin costo alguno para ti. Ejemplos de servicios preventivos incluyen mamografías, colonoscopías, y prueba de la presión alta. Vea la lista completa de los servicios preventivos gratuitos en healthcare.gov
¿Qué es cobertura garantizada?
La cobertura garantizada significa que todo el mundo puede comprar un seguro médico. Antes de la nueva ley de salud, millones de estadounidenses no podían obtener seguro médico, ya que tenían una condición pre-existente. Las condiciones pre-existentes incluyen muchas enfermedades físicas o mentales o lesiones (aunque fueran en el pasado), estar embarazada, o que nacen con una discapacidad.

Ahora tu puedes comprar un seguro médico, sin importar qué problemas de salud tienes actualmente o has tenido en el pasado. Las compañías de seguros no pueden negarse a venderte un seguro o cobrar tarifas más altas porque estás enfermo o lo has estado en el pasado. La garantía significa que tú puedes comprar un seguro médico.

¿Se ofrece cuidado dental o de visión por medio del Mercado?
La cobertura dental y de visión son un beneficio esencial para la salud, sobre todo para los niños. Esto significa que debe estar a disposición de tus niños como parte de un seguro médico adquirido a través del Mercado. Los seguros médicos no están obligados a ofrecer beneficios dentales o de visión para adultos.

Sin embargo, habrá algunas opciones de seguro médico que incluyen la cobertura dental y de visión para los adultos. A través del Mercado, tu podrás ver cuáles son los planes que ofrecen cobertura dental y de visión, cuando estés comparando los beneficios y precios de cada plan. Si un plan de salud incluye cobertura dental y de visión, solo tendrá que pagar una cuota mensual para todo, bajo ese plan de salud.

En algunos casos, se ofrecerán planes dentales y de visión por separado. Podrías escoger esta opción junto con el seguro médico que elijas, si esto tiene más sentido para ti y tu presupuesto. Si escoges un plan dental y de visión por separado, tendrás que pagar una prima adicional por esos servicios.

¿Qué sucedes si estoy embarazada o tengo planeado quedar embarazada?
El embarazo ya no se considera una condición pre-existente, por lo cual tendrás seguro médico garantizado. Todos los planes ofrecidos por medio del Mercado de Seguros Médicos cubren embarazo y nacimiento, al igual que apoyo y suministros para la lactancia y cuidado para el bebé. Podrás aplicar desde el 15º de novembre del 2014. Medicaid también es una fuente importante de seguro médico para muchas mujeres embarazadas de bajos ingresos, y si eres elegible, puedes inscribirse en cualquier momento.
¿Qué es un evento calificado de vida?
Un cambio drástico en tu vida puede hacerte elegible para un período especial de inscripción, aún cuando el período de inscripción está cerrado (por ejemplo, del 16 de febrero del 2015 al 14 de novembre del 2015). Ejemplos de eventos calificados de vida incluyen mudarte a un nuevo estado, ciertos cambios en tus ingresos, y cambios en el tamaño de tu familia (por ejemplo, si contraes matrimonio, te divorcias, o tienes un bebé).
¿Qué es Medicaid?
Medicaid es un seguro médico gratuito, ó a bajo costo para adultos, niños y familias de bajos ingresos, y para algunas personas mayores y personas con discapacidades. Medicaid existe en cada estado, y cada estado establece las reglas sobre quién califica para Medicaid. A partir del 2014, más gente va a calificar en muchos otros estados, para cobertura bajo Medicaid.
Medicaid cubre los tipos de atención médica que tienes más probabilidades de necesitar, incluyendo los diez beneficios de salud esenciales.
Cuando solicites ayuda financiera para ayudar con el costo de la cobertura del seguro médico por medio del Mercado, si tu o alguien en tu hogar es elegible para el Programa de Seguro Médico para Niños o para Medicaid, podrás inscribirte en uno de esos programas en vez de comprar seguro médico. La cobertura a través de Medicaid y CHIP es usualmente gratuita o de muy bajo costo.

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